对于站立位X线片膝枢纽间隙已显着狭窄和伴有膝枢纽内翻外翻或愚昧挛缩畸形,其症状已显着影响枢纽运动和生涯能力的病例,经守旧治疗不能改善症状者,可思量施行全膝枢纽置换术。
一、全膝枢纽置换术的顺应症
1. 晚期退变性骨性枢纽炎(OA)
对于站立位X线片膝枢纽间隙已显着狭窄和伴有膝枢纽内翻外翻或愚昧挛缩畸形,其症状已显着影响枢纽运动和生涯能力的病例,经守旧治疗不能改善症状者,可思量施行全膝枢纽置换术。经胫骨高位截骨术后仍不能改善症状的单间室OA也可施行人工全膝枢纽置换术。
2. 类风湿枢纽炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)的晚期病变
RA和AS?衫奂八嘞ナ嗯,病变生长至晚期可以导致膝枢纽的完全破损,甚至强直、融合、影响功效。由于RA和AS患者的平均年岁较OA病人轻,选择全膝枢纽置换可以阻止枢纽融合,显着地改善枢纽功效,提高患者的生涯质量。
3. 其他非熏染性枢纽炎晚期
如大骨节病、血友病性枢纽炎等引起的膝枢纽病损并伴有疼痛和功效障碍。
4. 创伤性骨枢纽炎
严重涉及枢纽面的创伤后的骨枢纽炎,如破损性胫骨平台骨折后枢纽面未能修复而严重影响功效的病例。
5. 大面积的膝枢纽骨软骨坏死
当不能通过通例手术要领修复时可思量全膝枢纽置换术。
6. 熏染性枢纽炎后遗的枢纽破损
在确认无运动性熏染的情形下,可作为人工全膝枢纽置换术的相对顺应证。
二、全膝枢纽置换术
1. 麻醉方式
全身麻醉、局麻、硬膜外、腰麻、腰硬团结。
2. 术前准备
1) 一样平常准备:病人举行血、尿、便通例,血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线胸片、B超级检查
2) 特殊准备:①体格检查:评估软组织情形:检查皮肤是否有熏染、:勐嗡,评估膝枢纽的运动度、内外侧副韧带的张力,检查是否存在内外翻畸形。②下肢血管彩超:因需要长时间阻断下肢血流,故需评估风险。③X线片:下肢负重位全长、膝枢纽侧位、髌骨轴位片。
3) 凭证术前X线丈量预判选择假体的巨细。相识手术前经常服用的药物,如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物,或恒久使用抗凝药物等是否需要在手术前停药。
4) 向患者及眷属说明手术的目的,增强患者的对手术的信心,起劲配合治疗。
5) 术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。术前禁食8小时,禁饮水4小时,防止术中因吐逆引起窒息或吸入性肺炎。
3. 手术步骤
1) 切口显露:前正中切口最常选择使用。此外尚有:髌旁直切口,内侧髌旁直切口,外侧髌旁直切口,内侧髌旁小切口,内侧髌旁小切口,膝枢纽外侧入路,股四头肌中央入路等。
2) 松解软组织:针对内翻畸形、外翻畸形、牢靠挛缩畸形实验响应的松解术式。
3) 截骨:屈伸膝间隙手艺、枢纽线手艺、导向器使用。
4) 处置赏罚髌骨:维持准确的位置及运动轨迹。
5) 植入假体。
6) 凭证术中情形选择安置或不安置引流,关闭切口。
4. 康复训练
1) 术后当天,足跟部垫高,抬高患肢休息,阻止压疮。
2) 术后第1天,举行股四头肌、腘绳肌的等长缩短训练。休息时抬高患肢。
3) 术后第2~4天,一连被动运动训练,首次运动规模0°~45°,天天2次,每次1小时。并举行枢纽运动度训练。
4) 术后第5~6天,最先平衡、协调性训练,下地站立训练。
5) 术后第7天,训练扶双拐或步行器行走。
6) 术后第2周,CPM屈伸逐步增添至0°~90°,争取术后2周内膝屈规模能到达90°。举行器械抗阻举行股四头肌、胭绳肌的等张缩短肌力训练,功效自行车训练,酌情训练上下楼。
7) 术后第3周,增添下蹲训练。
8) 术后3~6周,以增强肌力为主,并继续枢纽运动度训练,同时继续提高步行能力,充实负重。
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