半月板损伤是运动性损伤常见损伤之一,好发于青壮年,多由创伤、枢纽退变、炎性疾患等因素引起。半月板具有转达负荷、吸收攻击、稳固枢纽、协调膝枢纽运动等主要功效,半月板损伤早期诊断和修复很是主要。
半月板损伤是运动性损伤常见损伤之一,好发于青壮年,多由创伤、枢纽退变、炎性疾患等因素引起。半月板具有转达负荷、吸收攻击、稳固枢纽、协调膝枢纽运动等主要功效,半月板损伤早期诊断和修复很是主要。
【临床体现与诊断】
单纯半月板撕裂多数有明确的外伤史,经常是由于膝枢纽扭转暴力或膝枢纽太过愚昧引起的,伤后陪同急性疼痛,膝枢纽肿胀,运动受限,而且可能有机械性交锁症状。若是半月板的撕裂是由于退变引起的,那么起病的历程就不显着,常见于老人,多合并枢纽软骨的损伤和退变。患者主诉膝枢纽间隙位置疼痛,可能有枢纽交锁或别卡感,有些患者会形貌枢纽错动感,需要团结MRI举行判别诊断。
膝枢纽半月板损伤需视察膝枢纽是否肿胀,膝枢纽间隙有无压痛及包块,注重膝枢纽稳固性、举行McMurray Test、旋转挤压试验等举行诊断。如嫌疑损伤,需思量行MRI检查,以明确半月板损伤类型,相识膝枢纽内其他结构情形。MRI检查的特异性和迅速性较高,但仍存在假阳性和假阴性可能。如情形允许,可通过枢纽镜检查判断半月板损伤部位、类型和水平,以便选择响应治疗要领。
【治疗】
对于半月板损伤,应尽可能举行修复。枢纽镜手术治疗半月板损伤,优势在于手术切口。瓷饲,术后早期可行功效磨炼,同时还可很好地探查膝枢纽各部门,相识是否伴有枢纽软骨、韧带损伤等复合伤,以便一并治疗。现在枢纽镜手术治疗已取代开松手术,成为半月板损伤治疗的最佳手段。
枢纽镜下半月板缝合修补术
枢纽镜下半月板缝合修补可分为由内向外缝合修补、由外向内缝合修补、完全枢纽内缝合修补等几种。临床相对较为常用的是由内向外修补手艺。
1、举行系统的诊断性枢纽镜检查,确认损伤部位。肢体驱血、止血带充气及使用大腿牢靠器有助于膝枢纽施加应力,开放间室,有利于视察半月板的边缘部门和更利便地举行缝合手术。
2、凭证损伤的部位可选择前内侧、后内侧、前外侧、后外侧或团结切口,合适选择?,以提供须要掩护。当在半月板边缘有血供的急性撕裂,在缝合前,边缘需举行最大限度的准备。若为陈旧性撕裂,清创撕裂外貌,使其酿成新鲜损伤。
3、通过前外侧入口放置弯形套管,首先修补撕裂后方,逐针向前。缝合器械通过套管插入,尖端放置在撕裂的后界线,缝针通过套管经由半月板撕裂部,穿出枢纽囊。每隔2-3mm,添加褥式缝合一针,直至半月板新鲜的撕裂边缘完全对和,缝线打结。
4、缝合皮肤切口,埋藏缝线。术后用大腿石膏或夹板牢靠,膝枢纽置于近于完全伸直位。
5、术后4周内仅允许用双手杖触地负重,以后应接纳能控制膝枢纽运动的支架,逐渐增添膝枢纽愚昧运动。6-8周后完全去除牢靠,最先实验康复妄想。在以后4-6周逐渐增添负重,在术后10-12周,逐步过渡到无掩护负重。在6个月内,不允许跑、蹲或作其他强的应力运动。
参考资料:
1、冯华 姜春岩。适用骨科运动损伤临床诊断,人民军医出书社,2010-8
2、杨述华。骨科拉斯维加斯9888手术学,人民卫生出书社,2007-4
3、魏小康,赵金忠.半月板损伤治疗研究希望[J].国际骨科学杂志,2012,33(02):114-117.
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