膝枢纽前交织韧带损伤多系强力过伸或太过外展的效果。这类损伤多系复合伤,可同时发生膝胫侧副韧带、枢纽囊等损伤。膝枢纽后交织韧带损伤远比前交织韧带损伤少见,二者之比约为 1﹕10。
膝枢纽前交织韧带损伤多系强力过伸或太过外展的效果。这类损伤多系复合伤,可同时发生膝胫侧副韧带、枢纽囊等损伤。膝枢纽后交织韧带损伤远比前交织韧带损伤少见,二者之比约为 1﹕10。当膝枢纽过伸或暴力使膝枢纽处于过伸位,造成前交织韧带的损伤时,若是暴力继续作用或很强烈,则可造成后枢纽囊和后交织韧带的牵拉和破碎。前后偏向上的暴力作用于股骨或胫骨,凭证胫骨移位的偏向,可导致前或后交织韧带的损伤。
前交织韧带损伤(ACL)
【临床体现与诊断】
间接暴力导致前交织韧带损伤,最常见的受伤机制包罗落地伤和外翻损伤。典型的交织韧带损伤发生于起跳落地震作时,膝枢纽过伸,或者足牢靠时膝枢纽做扭转、外翻行动,常见于篮球、羽毛球等运动时损伤。患者经常形貌受伤时感受到或听到膝枢纽“砰”的响声,不能够继续运动,同时陪同膝枢纽急性血肿。临床常用Lachman试验、轴移试验、前抽屉试验,检查者能够看到或感受到胫骨相对于股骨,在差异偏向上位移的扩大。
MRI是评估ACL损伤的主要影像学要领。除此之外,MRI还可用于评估膝枢纽有无合并半月板、软骨及其他韧带损伤,在急性损伤期用于视察对吻型骨挫伤与骨髓水肿信号,也用于丈量股骨髁间凹宽度、胫骨髁间嵴高度和胫骨平台后倾角等,进而判断有无ACL重修失败的高危因素。X线片主要用于扫除有无合并骨折,如Segond骨折。此外,X线片也能丈量与评估下肢力线和胫骨平台后倾角等,综合判断ACL重修失败的风险。
【治疗】
对于多次泛起膝枢纽不稳,合并有早期骨枢纽炎症状或半月板、软骨损伤,希望重返急转急停类运动,以及不想重返运动但ACL完全断裂、膝枢纽显着不稳的年轻患者,明确诊断后,尽早举行ACL重修手术。
前交织韧带重修手术
1、重修质料的选择:自体肌腱、异体肌腱与人工韧带均可用于重修 ACL。首选自体肌腱,最常选择的是从髌骨和胫骨切取的带有骨块的1/3髌腱中,其他可选的移植物中有适用的半腱肌和股薄肌腱、双股或三股半腱肌腱和缝成管状的阔筋膜。
2、获取带骨块的髌腱作为移植物:麻醉后,膝枢纽维持愚昧90°位,从髌骨下极最先,向胫骨结节的内侧做6cm长髌旁内侧切口,疏散皮下,显露髌骨和肌腱,经腱周组织做正中切口,从髌腱中部取10mm宽或肌腱1/3宽的移植物,获取髌骨瓣及胫骨瓣。准备移植物,支架牢靠,保持一定张力。
3、做尺度前内和前外侧枢纽镜入口,使用电刀、骨膜剥离器,显露近侧胫骨。使用胫骨导向器、空心钻钻出胫骨隧道。
4、使用股骨导向器确定股骨指导孔,准备股骨隧道。
5、向导针穿入髌骨瓣指导线,经股骨隧道从大腿外侧穿出,牵拉移植物向上进入膝枢纽。
6、可接纳隧道内牢靠和皮质外牢靠移植物。隧道内牢靠包罗界面螺钉牢靠和横钉牢靠,皮质外牢靠即悬吊式牢靠。无论选择何种要领,应允许膝枢纽在术后连忙最先运动。
7、关闭:经由髌腱的前部纤维用可吸收线将髌腱中止松散缝合,关闭腱周组织,保持远端骨外貌平滑。一连皮下缝合,关闭切口,无菌敷料和弹力绷带包扎。
8、ACL重修术后应尽早举行规范的康复治疗。
后交织韧带损伤(PCL)
【临床体现与诊断】
任何造成后交织韧带受力的因素皆可造成后交织韧带损伤,其受伤机制通常是向胫骨太过施加了由前向后的力,常在屈膝位发生;另外常见的损伤机制则是膝枢纽过伸性损伤,以及内外翻应力引起的膝枢纽旋转性损伤亦会导致后交织韧带损伤。单纯的后交织韧带损伤并不常见,多数合并膝枢纽其他韧带结构损伤。常见症状包罗膝枢纽疼痛、关机运动受限、肿胀。临床常用体格检查方式:后抽屉试验、股四头肌自动缩短试验、反屈征、胫骨后沉试验、反向Lachman试验、反轴移试验,检查胫骨后移水平。
现在而言,MRI是检测后交织韧带损伤最敏感及最特异的方式。应力位 X 射线片可支持判断后交织韧带损伤的水平。
【治疗】
后交织韧带损伤依据其松懈度,可将其分为3度,Ⅰ-Ⅱ度损伤建议守旧治疗;Ⅲ度损伤的患者,现在主流仍以为应行手术重修。
后交织韧带重修术
1、移植物的选择:后交织韧带强度是前交织韧带的两倍,使用最多的自体组织是髌腱中的1/3。可用的异体组织有髌腱、骨-腱骨-骨移植物、一端带跟骨的跟腱。
2、患者仰卧,维持膝愚昧80°-90°,麻醉后通例行膝枢纽镜检查,接纳尺度前外和前内侧入口,扫除软组织和残留交织韧带。
3、从髌骨下极最先向远侧到胫骨结节上做一个7cm的中线切口,切取髌腱中1/3部门,宽10-11mm,长25mm,骨瓣厚8mm,修整移植物,保持一定张力,一连缝合移植肌腱卷成索条状。
4、以胫骨外侧髁间棘为主要剖解标志,在确定PCL胫骨止点边角与界线,定位并建设胫骨隧道。
5、凭证股骨长轴平行线、髁间窝项、前方枢纽软骨距离,定位并建设股骨隧道。
6、使用界面螺钉牢靠移植物。缝合并关闭切口。
7、术后康复的重点是掩护移植物阻止遭受不良应力,后交织韧带移植的愈适时间险些是前交织韧带移植愈适时间的2倍,因以后交织韧带重修患者应保持不承重6周,起劲康复磨炼。
参考资料:
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